Welkom bij deze ECG Quiz! Je ziet hieronder de casus en het beschikbare ritme of ECG. Je kunt je antwoord selecteren en ziet meteen of je het goed hebt. Ook kun je het antwoord inzien met een uitleg. Heel veel plezier en succes!
Casus
Man, 72 jaar oud. Blanco medische voorgeschiedenis. Heeft sinds ongeveer 10 dagen last van vermoeidheid en verminderde inspanningstolerantie. Ook wat duizelig bij inspanning, geen collaps.
Je ziet hieronder een ECG en meerdere ritmestroken van meneer. Wat is er aan de hand?
Results
#1. Wat is er aan de hand?
Select all that apply:
Voor het juiste antwoord van deze quiz, met bijbehorende uitleg: klik op de balk hieronder.
Er is veel aan de hand bij deze meneer. Allereerst zijn volledige ECG: we zien een sinusritme. Er zijn P-toppen die voldoen aan de morfologie daarvan, in een frequentie van 100/min (P-P interval 600 msec, 60/0.6 = 100). Niet alle P-toppen worden gevolgd door QRS-complexen.
De QRS-complexen zijn licht verbreed, zo’n 140 msec. We zien een rSR’ morfologie in V1 met een brede S-golf in I, AvL, V5 en V6. Dat past bij een rechter bundeltakblok. Daarnaast zien we een linker hartas met een rS-morfologie in II, III, AvF en een qR-morfologie in I en AvL. Dat past bij een linker anterior fasciculair blok. De S-golf in I en AvL past niet bij het LAFB, maar dat past wel bij het RBTB.
We zien een patroon in de P-toppen en QRS-complexen: er zijn afwisselend steeds 3 P-toppen voor een QRS en 2 P-toppen voor een QRS. De AV-knoop laat dus niet alle P-toppen voor: het is een 2e graads AV-blok met afwisselend 2:1 en 3:1 geleiding. In de volksmond ook wel bekend als hooggradig AV-blok.
Samengevat zien we hier een trifasciculair blok.
Ritmestroken
In de ritmestroken zien we nog meer bewijs van een zieke AV-knoop. Er is een strook waar wel 1:1 geleiding is. De PR-interval is daar stabiel rond de 200 msec met een sinusfrequentie rond de 60-70/min. We zien echter ook een strook met 2:1 geleiding en een strook waar de P-toppen en QRS-complexen los staan van elkaar. We hebben een sinusritme in een frequentie rond de 60/min en een ventriculaire frequentie rond de 35/min. Hier is een 3e graads AV-blok gaande.
Vervolg
Meneer werd opgenomen in het ziekenhuis en kreeg een pacemaker. Bij een echografie bleek verder een structureel volledig normaal hart.
Vergeet je niet te abonneren op ons YouTube-kanaal. Ook zijn we te volgen op LinkedIn en Instagram! Verspreid het kanaal ook vooral onder je collega’s en andere geïnteresseerden, dat wordt enorm gewaardeerd!