Toegegeven, het ECG dat de ambulanceverpleegkundige heeft gemaakt ziet er niet heel spectaculair uit. Toch zijn er wat zaken die aandacht vragen. Er is een sinusritme met een normale hartas en normale geleidingstijden. De P-top morfologie is normaal en de R-top progressie is een tikje laat: de R wordt groter dan de S in V5, waar je dat eigenlijk in V3 of V4 verwacht.

De ST-segmenten en de T-toppen zijn hier waar de meeste aandacht naartoe gaat. Ik vind de T-toppen in afleidingen II, III en AvF wat breed en bolvormig. Er is geen ST-elevatie maar dit zou mogelijk een hyperacute T-top kunnen zijn. Daarnaast zien we in afleiding I een ST-depressie van 0,5mm en in afleiding AvL nog iets subtielere ST-depressie. Ik vind dit wel suspect voor acuut coronair syndroom.

Ziekenhuis

Het patroon werd niet herkend door de ambulanceverpleegkundige en meneer is naar een ziekenhuis gebracht zonder interventiemogelijkheid. Daar werd onderstaand ECG gemaakt, slechts 8 MINUTEN na het vorige ECG.

We zien nu in afleiding III 1mm ST-elevatie, er is toename van de T-top amplitude in afleiding II en de ST-depressie in I en AvL is wat meer uitgesproken. Er werd vervolgens ook een rechter ventrikel ECG gemaakt.

We zien in afleidingen V3-V6, welke naar rechts zijn uitgepoold, overduidelijk ST-elevatie. Er is dus betrokkenheid van het rechter ventrikel in het infarct. Overigens zien we ondertussen ook dat afleiding AvF ST-elevatie heeft gekregen. Er is dus een onderwandinfarct met betrokkenheid van het rechter ventrikel gaande.

Vervolg

Meneer is ingestuurd voor coronaire interventie. Er werd een occlusie in de RCA gevonden, waarvoor PCI plaatsvond. De LMCA, LAD en RCX waren allen normaal. Bij een echo de volgende dag werd een linker ventrikel ejectiefractie van 55% gezien met akinesie in de onderwand.