Ik heb hier meerdere antwoorden goed gerekend. Het echte juiste antwoord weten we namelijk niet op dit moment. Het echte juiste antwoord doet er ook niet heel veel toe, het is vooral heel interessant wat hier is gebeurd.

Ik heb van meerdere van de ritmestroken ladderdiagrammen gemaakt. We zien eigenlijk een aantal zaken steeds terugkeren. Het basisritme is een sinusritme, of beter gezegd sinusaritmie. Ook is meneer reeds bekend met een rechter bundeltakblok, zoals je op de volledige ECG’s hieronder ziet.

Er treden nu episoden van bradycardie op en er treden pauzes op. Die pauzes worden veroorzaakt door sinusarresten. We zien dan steeds een (versneld) junctionaal escaperitme optreden. Soms voor enkele slagen, soms voor langere tijd. Het opname-ECG is bijvoorbeeld ook een junctionaal ritme. Daarnaast heeft meneer ook nog een 1e graads AV-blok.

Wanneer na zo’n pauze het sinusritme hervat doet het dat soms met een flink hogere frequentie dan gemiddeld. Soms zat meneer zo tegen de 100 slagen per minuut met zijn sinusritme, soms tot onder de 40 slagen per minuut.

Volledige ECG’s

Oorzaak

Deze meneer heeft een hypercalciëmie. We kennen van hypercalciëmie zaken als Osborn waves, QT-verkorting en ventriculaire aritmieën. Ook kunnen er repolarisatiestoornissen optreden in de vorm van ST-segment veranderingen, afname van T-top amplitude en notching van de T-top. Veel zeldzamer (maar wel beschreven) zijn brady-aritmieën en sinusarresten. Het KAN dus passen bij wat meneer laat zien. Echter, zo hoog is zijn calcium niet. In hoeverre dit de oorzaak is kunnen we pas weten als het calcium is genormaliseerd.

Dit patroon van snel sinusritme gevolgd door sinusbradycardie en sinusarresten zou passen bij sick sinus syndroom. Het kan natuurlijk zo zijn dat meneer dit heeft en dat het nu tot uiting komt, eventueel versterkt door de hypercalciëmie. Ook hier komen we pas achter wanneer de calciumwaarden hersteld zijn.