Welkom bij deze ECG Quiz! Je ziet hieronder de casus en het beschikbare ritme of ECG. Je kunt je antwoord selecteren en ziet meteen of je het goed hebt. Ook kun je het antwoord inzien met een uitleg. Heel veel plezier en succes!
Casus
58-jarige man, acuut onwel geworden. Bekend met COPD, CABG, Levercirrose en fors roken. Naar het ziekenhuis gebracht met lage bloeddruk en tachycardie. Onderstaand ECG is gemaakt. Wat is er aan de hand?
Results
#1. Wat is er aan de hand?
Voor het juiste antwoord van deze quiz, met bijbehorende uitleg: klik op de balk hieronder.
Het is denk ik al snel duidelijk wat de grote vraag is bij dit ECG: VT of geen VT? Anders gezegd: VT of SVT met aberrantie?
We zien een breed-complex tachycardie met een frequentie van zo’n 160 slagen per minuut. We gaan er eens wat methodieken op los laten die je zag in het artikel VT versus SVT. Ik raad aan om dat artikel goed te lezen voor je verder gaat, want ik leg niet alle kenmerken hier tot in de detail uit en in het artikel wel.
Interpretatie deel 1
Allereerst statistiek. Het is een patiënt met een uitgebreide voorgeschiedenis met onder andere COPD en een CABG. Alleen dit gegeven pleit al met vrij grote zekerheid voor VT. Dan de hartas. Afleidingen II, III en AvF zijn negatief, dus dat pleit voor een hartas die naar boven is gericht. Gezien I en AvL positief zijn lijkt dat op een linker hartas. AvR is ook positief, echter wel de meest iso-elektrische afleiding. Dat zou ook pleiten voor een linker hartas, danwel verticale hartas. De QRS-breedte is zo’n 170 msec. Dat pleit ook voor VT.
Er is geen notch in de S-golf van V1 (Josephson Sign). Er is ook geen QRS-concordantie in de precordiale afleidingen, er zijn bifasische complexen. Dat zou pleiten tegen VT.
Maar dan, het beste bewijs dat we hebben op dit ECG: er is een fusion beat en een capture beat. Hieronder heb ik ze aangegeven. Dit is het meest harde bewijs van VT dat je zo ongeveer kunt vinden op een ECG, al is ook dit niet 100% waterdicht.
Interpretatie deel 2
We gaan nog verder kijken. De QRS-morfologie lijkt op die van een rechter bundeltakblok en een linker anterior fasciculair blok. Dit zegt echter niet veel, want dat kan zowel bij een SVT met aberrantie als een SVT (bijvoorbeeld idiopathische VT of fasciculaire VT) passen.
Dan kijken we naar de R-wave peak time (of time to first peak, conform Basel Algoritme). In meerdere afleidingen zit deze tegen de 60-70 msec, in ieder geval >40 msec. Dat pleit voor VT. Ook zien we precordiaal een R-S interval van >100 msec (Brugada Sign). Wederom pleit dit voor VT.
Vervolg
Ik denk dat we inmiddels genoeg hebben om met vrij grote zekerheid te zeggen dat dit een VT is. De patiënt kreeg Procaïnamide intraveneus waarop binnen 15 minuten conversie naar sinusritme plaatsvond. Hier zien we een sinusritme met rechter bundeltakblok, zonder LAFB.
Vergeet je niet te abonneren op ons YouTube-kanaal. Ook zijn we te volgen op LinkedIn en Instagram! Verspreid het kanaal ook vooral onder je collega’s en andere geïnteresseerden, dat wordt enorm gewaardeerd!