Welkom bij deze ECG Quiz! Je ziet hieronder de casus en het beschikbare ritme of ECG. Je kunt je antwoord selecteren en ziet meteen of je het goed hebt. Ook kun je het antwoord inzien met een uitleg. Heel veel plezier en succes!

Casus

Vrouw, 61 jaar. Blanco medische voorgeschiedenis. Sinds enkele uren intermitterend palpitaties. Daarmee naar de huisarts gegaan, die onderstaand ECG heeft gemaakt. Wat is er aan de hand?

 

Results

#1. Wat is er aan de hand?

Previous
Finish

Voor het juiste antwoord van deze quiz, met bijbehorende uitleg: klik op de balk hieronder.

Uitleg antwoord

Mevrouw heeft een behoorlijk snel ritme. Er is een smal-complex tachycardie in een frequentie rond de 220/min. Het is een regulair ritme dus vallen ritmes als atriumfibrilleren of multifocale atriale tachycardie al af. De volgende stap is zoeken naar P-toppen. Die zijn niet overduidelijk aanwezig, maar we zien wel een soort notch aan het einde van het QRS in afleidingen II, III, AvF en in afleidingen V1-V2. Dit kan passen bij het pseudo-S en pseudo-R patroon van een typische (slow-fast) AVNRT. De R-P interval is kort, wat erop wijst dat de P-top retrograad is. Daarmee vallen (zo goed als altijd) ritmes als atriale tachycardie en AVRT af.

Veruit het meest waarschijnlijk is een AVNRT. Dat is ook de diagnose die mevrouw gekregen heeft.

Vervolg

Mevrouw converteerde uit zichzelf naar een ander ritme, in een frequentie rond de 107/min. Dat ECG zie je hieronder. We zien daar wel duidelijke P-toppen in afleiding V2 met name, verder zijn ze niet extreem goed zichtbaar. De PR-interval is 200 msec, dus mogelijk een sinustachycardie met (randje) 1e graads AV-blok. De frequentie bleef echter strak op de 107/min hangen. Gezien de sinusknoop onder invloed staat van de sympathicus en parasympathicus moet er enige variatie in de frequentie zitten. De stabiele frequentie vertelt ons dus dat het geen sinustachycardie is. Ook valt op dat de P-top negatief is in afleiding III, wat ook niet past bij een sinusritme.

Het is een ritme van atriale oorsprong en regulair, dus geen atriumfibrilleren. Dat maakt dan een atypische atriumflutter of atriale tachycardie de mogelijke opties.

Vergeet je niet te abonneren op ons YouTube-kanaal. Ook zijn we te volgen op LinkedIn en Instagram! Verspreid het kanaal ook vooral onder je collega’s en andere geïnteresseerden, dat wordt enorm gewaardeerd!

Categorized in: