Dit is een lastig ECG. Op het eerste oog is het ritme niet regelmatig, en we zien smalle QRS-complexen. Met deze informatie weten we in ieder geval dat het gaat om een ritme uit het atrium of AV-knoop gebied.

We beginnen met kijken of er regelmaat in het ritme zit. Ik heb alle R-R intervallen bekeken, zie onderstaande afbeelding. Hierin zien we een patroon terugkeren van een afwisselende R-R interval van ongeveer 800 msec en 640 msec. Dat vertelt ons eigenlijk al dat dit geen atriumfibrilleren kan zijn, gezien er teveel regelmaat in dit ritme zit. Ook een sinusritme is onwaarschijnlijk gezien de P-toppen dan wel extreem lastig zichtbaar zijn.

De volgende stap is zoeken naar P-toppen. En dat is waar het lastig wordt op dit ECG, want die zijn amper tot niet herkenbaar op het eerste oog. Mijn advies zijn om in zo’n geval als dit een ECG te maken met Lewis Lead plaatsing. Dan wordt de atriale activiteit veel beter zichtbaar.

Ondanks dat het moeilijk zichtbaar is, denk ik wel iets van MOGELIJKE P-toppen te zien. Hieronder heb ik ingezoomd op afleiding V2, waar dit het beste zichtbaar is. Ik heb de P-toppen gemarkeerd met rode pijlen. We zien hier positieve P-toppen met een P-P interval van ongeveer 280-300 msec. Dat maakt de frequentie ongeveer 200 slagen/minuut.

Dit geeft ons enige houvast om verder te zoeken naar P-toppen. In afleiding V1 is ook iets van een MOGELIJKE P-top zichtbaar, zie onderstaande afbeelding. Ook hier zien we positieve P-toppen met een P-P interval van 280-300 msec. In zowel afleiding V1 als V2 valt daarnaast op dat er afwisselend 3 en 2 P-toppen voor een QRS-complex zitten. Ofwel, er is 3:1 en 2:1 voortgeleiding.

Nu we P-toppen hebben gevonden in afleiding V1 kunnen we ze ook uittekenen in afleiding II. Zie onderstaande afbeelding. Dit maakt ze nog niet echt beter zichtbaar in afleiding II, maar er LIJKEN positieve P-toppen te zitten. Uiteraard in dezelfde frequentie en voortgeleiding.

Er is dus een ritme van (waarschijnlijk) atriale oorsprong met positieve P-toppen in afleiding II, V1 en V2. Atriumfibrilleren valt al af wegens dit patroon, waardoor de meest waarschijnlijke opties atriale tachycardie en atypische atriumflutter zijn.

Zeker weten we het echter niet, gezien ik geen verdere informatie over de casus heb. Ook dat is iets wat helaas voorkomt, maar zoals je hebt kunnen zien kun je door middel van logisch beredeneren wel goed richting geven aan een ECG dat in eerste instantie toch erg lastig lijkt.