Welkom bij deze ECG Quiz! Je ziet hieronder de casus en het beschikbare ritme of ECG. Je kunt je antwoord selecteren en ziet meteen of je het goed hebt. Ook kun je het antwoord inzien met een uitleg. Heel veel plezier en succes!
Casus
24-jarige man, sinds 3 dagen palpitaties en vermoeidheid. Kan zich amper inspannen. Nu ook pijn op de borst gekregen, daarmee naar het ziekenhuis gekomen. Bloeddruk is laag, rond de 75/60 mmHg.
Onderstaand ECG is gemaakt. Wat is er aan de hand?
Results
#1. Wat is er aan de hand?
Voor het juiste antwoord van deze quiz, met bijbehorende uitleg: klik op de balk hieronder.
Dit is best een spannend ECG voor een 24-jarige. Er is een smal-complex tachycardie met een frequentie rond de 100/min. We zien geen duidelijke P-top. Er is een normale hartas. We zien verder geen bijzonderheden in de QRS-morfologieën.
In de ST-T morfologie zien we wel wat afwijkingen: er is diffuse ST-depressie (I, II, III, AvF, 3-V6) met ST-elevatie in AvR en AvL. Dit beeld zien we bij ischemie door DO2/VO2 mismatch (denk aan sepsis, anemie), bij meervatslijden of bij hoofdstamstenose. Nu is dat niet onmogelijk bij een 24-jarige, maar een DO2/VO2 mismatch gezien ook de lage bloeddruk ligt meer voor de hand. Dit noemen we ook wel type 2 ischemie.
DD’s
De frequentie zou niet goed passen bij een AVNRT en ik zie geen aanwijzingen voor Wolff-Parkinson-White. Zo zie ik geen deltagolven die passen bij A-V geleiding door een accessoire bundel en geen retrograde P-toppen die passen bij V-A geleiding door een accessoire bundel. Bij een AVNRT kan de P-top zich (bij een slow-fast variant) wel goed verstoppen in het QRS maar de frequentie past er niet goed bij en ik zie geen enkele aanwijzing die wel wijst op retrograde geleiding.
Meer waarschijnlijk is hier een junctionale tachycardie (JET). Hier past de frequentie beter bij. Bij de laatste twee slagen valt een verandering in de QRS-morfologie op: het start wat trager, waardoor het stijgende deel van de R-top wat verbreed is. Dit kan passen bij een deltagolf, echter vind ik hier meer waarschijnlijk dat er een P-top in dat deel van het QRS-complex valt. Dat wil zeggen dat er atriale activiteit is die waarschijnlijk heel goed verstopt zit in het QRS omdat de atriale activiteit precies even snel gaat: iso-ritmische AV-dissociatie.
Vervolg
De jongeman kreeg wat vocht toegediend waarop de bloeddruk normaliseerde en de ST-T afwijkingen weg gingen. Dit ondersteunt dat er sprake was van type 2 ischemie. De troponine-waarde was ook licht verhoogd en daalde toen de bloeddruk weer normaliseerde.
Meneer kreeg een elektrofysiologisch onderzoek waarbij een junctionale tachycardie werd bevestigd, waarop een ablatie volgde.
Er werd geen duidelijke oorzaak gevonden voor de tachycardie. Het hart van meneer was structureel normaal, hij gebruikte geen medicijnen en er is getest op o.a. Lyme, maar er is niets gevonden.
Vergeet je niet te abonneren op ons YouTube-kanaal. Ook zijn we te volgen op LinkedIn en Instagram! Verspreid het kanaal ook vooral onder je collega’s en andere geïnteresseerden, dat wordt enorm gewaardeerd!