Welkom bij deze ECG Quiz! Je ziet hieronder de casus en het beschikbare ritme of ECG. Je kunt je antwoord selecteren en ziet meteen of je het goed hebt. Ook kun je het antwoord inzien met een uitleg. Heel veel plezier en succes!
Casus
33-jarige man, bekend met ernstige congenitale aortaklepstenose. In het verleden ventrikeltachycardie waarvoor ablatie gehad, ICD in situ. Nu voor het eerst in 13 jaar weer palpitaties. Heeft hier nu zo’n 2,5 uur last van. Heeft een smartwatch om, welke een frequentie van 90/min aangeeft. Onderstaand ECG is bij meneer gemaakt. Wat is er aan de hand?
Results
#1. Wat is er aan de hand?
Voor het juiste antwoord van deze quiz, met bijbehorende uitleg: klik op de balk hieronder.
We hebben hier te maken met een breed-complex tachycardie van zo’n 210 slagen per minuut en een QRS-breedte rond de 120 msec. De grote vraag hier: is het een VT of SVT?
Het feit dat het hier gaat om een jonge man met een ICD in situ en een voorgeschiedenis met VT’s maakt het zéér waarschijnlijk dat dit een ventrikeltachycardie (VT) is. Aan de andere kant pleit de QRS-breedte in zekere zin weer tegen VT, omdat het <160 msec en zelfs <140 msec is. Echter is dit absoluut niet het meest betrouwbare criterium. Er is ook geen QRS-concordantie in de precordiale afleidingen. Wederom pleit dat tegen VT, wederom niet het meest betrouwbare criterium.
Wanneer we kijken naar de hartas zien we een negatief QRS in I en AvL. Dat wil zeggen dat de hartas niet naar links loopt maar naar rechts. Afleidingen II, III en AvF hebben een positief QRS. De hartas loop dus naar beneden. Een rechter hartas dus. Ook dit pleit tegen VT. Echter, wederom: niet het meest betrouwbare criterium.
Wat hier WEL voor VT pleit is de aanwezigheid van een taller left rabbit ear in V1: een soort omgekeerde van het rechter bundeltakblok. Ook zou de notch in de onderkant van de S-golf in V1 mogelijk door kunnen voor een Josephson Sign. In V1 en V6 zien we daarnaast bifasische complexen conform Brugada algoritme. Ook dat pleit voor VT.
In afleiding V1 zien we een R-S interval van ongeveer 100 msec. Dat is een positief Brugada criterium voor VT. De time-to-first peak in afleidingen II en AvR ligt rond de 40 msec. Dat zou dus mogelijk positief zijn conform Basel algoritme.
Conclusie
Kortom, we hebben argumenten vóór en argumenten tegen VT. Gezien de voorgeschiedenis zou VT wel de meest waarschijnlijke diagnose zijn.
Vervolg
De patiënt kwam binnen met een bloeddruk van ongeveer 120/80 mmHg maar dat verslechterde al snel richting 90/60 mmHg. Er is daarom besloten tot cardioversie. Hieronder zie je het vervolg.
Op strook 1 zie je een paar slagen van zijn ventrikeltachycardie, gevolgd door een niet-succesvolle schok met 50 joule. Op strook 2 zie je aan het einde een volgende schok toegediend worden (150 joule) waarop bij strook 3 een sinusritme met ventriculaire pacing volgt.
Vergeet je niet te abonneren op ons YouTube-kanaal. Ook zijn we te volgen op LinkedIn en Instagram! Verspreid het kanaal ook vooral onder je collega’s en andere geïnteresseerden, dat wordt enorm gewaardeerd!
Het lijkt erop dat er niet in het QRS wordt gesynchroniseerd maar in de T-top.