Welkom bij deze ECG Quiz! Je ziet hieronder de casus en het beschikbare ritme of ECG. Je kunt je antwoord selecteren en ziet meteen of je het goed hebt. Ook kun je het antwoord inzien met een uitleg. Heel veel plezier en succes!
Casus
74-jarige man, bekend met diabetes mellitus type 2. Heeft sinds 8 dagen intermitterend pijn op de borst en pijn tussen de schouderbladen, soms na inspanning en soms ook in rust. De pijn trekt nu niet meer weg en daarom is meneer in het ziekenhuis terechtgekomen. Onderstaand ECG is gemaakt. Wat is er aan de hand?

Results
#1. Wat is er aan de hand?
Voor het juiste antwoord van deze quiz, met bijbehorende uitleg: klik op de balk hieronder.
Dit ECG maakt direct duidelijk dat deze meneer best een groot probleem heeft. Er is een sinusritme van ongeveer 60 slagen per minuut met een normale hartas en normale geleidingstijden. Er vallen verder in de extremiteitenafleidingen eigenlijk geen zaken op, behalve het QRS in III. Wat echter wel opvalt en een groot probleem is: we zien ST-elevaties in afleidingen V1-V5, met name V2-V4. Ook is er daar R-top verlies en Q-vorming.
Deze afleidingen lokaliseren de voorwand van het linker ventrikel. Daar is dus een myocardinfarct gaande (STEMI of OMI).

Tombstone ST-elevaties
De ST-elevaties zijn er fors, in V2 en V3 zelfs hoger dan de R-top. Er is eigenlijk vrijwel geen R-top meer zichtbaar. Het ST-segment is volledig samengegaan met de T-top. Je kunt dit classificeren als tombstone ST-elevaties. Een beetje het aanzicht van een grafsteen dus.

Vervolg
Deze meneer ging direct voor coronaire interventie, waarbij een occlusie van de LAD na de aftakking van de D1 werd gevonden. Er werd een interventie verricht en meneer werd opgenomen in het ziekenhuis. Er was overigens geen LAD die over de apex van het hart heen ook de onderwand van bloed voorzag. Er was dus enkel een anterior infarct, geen inferior infarct. De volgende dag bleek bij een echografie een fors verminderde pompfunctie (LVEF 30-35%) met aneurysmavorming in het linker ventrikel. Hieronder zie je het ECG de volgende dag.

Er zijn nog wat persisterende ST-elevaties met terminaal negatieve T-toppen, er zijn diepe Q-golven in het infarctgebied en er is R-top verlies. Een doorgemaakt myocardinfarct dus.
Vergeet je niet te abonneren op ons YouTube-kanaal. Ook zijn we te volgen op LinkedIn en Instagram! Verspreid het kanaal ook vooral onder je collega’s en andere geïnteresseerden, dat wordt enorm gewaardeerd!