Welkom bij deze ECG Quiz! Je ziet hieronder de casus en het beschikbare ritme of ECG. Je kunt je antwoord selecteren en ziet meteen of je het goed hebt. Ook kun je het antwoord inzien met een uitleg. Heel veel plezier en succes!
Casus
Vrouw, 28 jaar. Sport veel, is gezond. Heeft sinds enkele dagen last van druk op de borst en duizeligheid. Gisteren ook plots gevallen zonder duidelijke oorzaak. Heeft tot 5 dagen geleden nog meerdere malen per week gesport, recent nog een halve marathon gerend. Onderstaand ECG is bij mevrouw gemaakt. Wat is er aan de hand?
Results
#1. Wat is er aan de hand?
Voor het juiste antwoord van deze quiz, met bijbehorende uitleg: klik op de balk hieronder.
Een getraind oog had waarschijnlijk al snel gezien wat hier speelt. We lopen snel door de beoordeling heen: er is een sinustachycardie van 126 slagen per minuut met normale geleidingstijden en een normale hartas. De P-top morfologie is normaal (P-toppen lijken spits maar <2,5mm hoog).
We zien een counter-clockwise R-top progressie: R>S al in afleiding V2. Er zijn geen pathologie Q-golven en geen tekenen van ventrikel hypertrofie.
De ST-segmenten en T-toppen vallen wel op: T-top inversies in afleidingen III en V1-V4. Tevens minimale ST-depressies in I en AvL en wat ST-elevatie in AvR. Je zou dus kunnen denken aan ischemie.
Wat nu?
Je kunt denken aan ischemie, maar er is geen typisch ischemie patroon zoals we kennen van coronairocclusies. Er is hier een ander patroon gaande: acute overbelasting van de rechter ventrikel, ook wel RV Strain patroon genoemd. Dat beperkt de mogelijke diagnoses nogal, waarbij longembolie het meest in het oog springt (naast zaken als exacerbatie COPD, hypoxische pulmonale vasoconstrictie en acute pulmonale hypertensie).
Wanneer we verder kijken zien we nog een kenmerk van de longembolie: McGinn-White Sign, ook wel het S1Q3T3 patroon genoemd. We zien een S-golf in afleiding I (zit er normaal niet), een Q-golf in III (die kan daar bij een normaal ECG ook zitten) en T-top inversie in afleiding III. Verder past ook de sinustachycardie bij longembolie, maar is dat zoals ik in het artikel daarover uitleg natuurlijk totaal geen specifiek kenmerk.
Vervolg
Mevrouw werd verder onderzocht. Bij echografie werd een gedilateerd rechter atrium en rechter ventrikel gezien, met een fors verhoogd D-dimeer bij het bloedonderzoek. Een CT-angiografie bevestigde de diagnose longembolie.
Vergeet je niet te abonneren op ons YouTube-kanaal. Ook zijn we te volgen op LinkedIn en Instagram! Verspreid het kanaal ook vooral onder je collega’s en andere geïnteresseerden, dat wordt enorm gewaardeerd!