Juiste antwoord: Takotsubo-cardiomyopathie

Dit is een beetje een gemene quiz, want er zijn eigenlijk meerdere antwoorden mogelijk als je niet weet hoe de casus af loopt. Laten we er eens in duiken.

Om te beginnen: dit is een Duits ECG, en in Duitsland worden de meeste ECG’s gemaakt in een andere schrijfsnelheid (50mm/sec) dan we in Nederland gewend zijn (25mm/sec). Dit ECG is dus twee keer zo snel als een Nederlands ECG. Ook hebben we enkel afleidingen V1-V6 tot onze beschikking. Dat neemt gelukkig niet weg dat we een interessant ECG hebben!

We kijken als eerste naar ritme en frequentie. We zien P-toppen, gevolgd door QRS-complexen. De P-top is bifasisch terminaal negatief in V1 en V2, en we zien in de overige afleidingen positieve P-toppen. Dat wil zeggen, voor zover zichtbaar. Dat is niet in alle afleidingen even eenvoudig. Er is sprake van een sinusritme met een frequentie rond de 100/min. De geleidingstijden zijn normaal.

Waar het bij dit ECG echt om gaat zijn de QRS-complexen en ST-T segmenten. In sommige afleidingen zijn die zelfs nauwelijks van elkaar te onderscheiden en zien we een zogenaamde haaienvin-morfologie, zoals in V4, V5 en V6. In afleidingen V1-V3 zien we dat de QRS-complexen op zich niet verbreed zijn, maar dat er wel ST-elevatie is (V2 en V3). Dan denken we natuurlijk meteen aan een STEMI.

Dit beeld is niet echt passend bij intoxicatie, hoewel een cocaïne-intoxicatie wel een dergelijk beeld kan geven. Het is echter totaal niet passend bij de casus. Ook bij hyperkaliëmie krijgen we hoge, spits T-toppen en later ook een soort samensmelting van QRS-complex en ST-T segment, het zogenoemde sine wave patroon. Ook daarvoor geldt dat het niet passend is bij de casus.

We moeten het dus zoeken in de hoek van STEMI of Takotsubo. Op basis van enkel een ECG kun je onderscheid erg moeilijk maken. Bij een STEMI verwacht je reciproke ST-depressies, bij Takotsubo niet. Echter hebben we hier enkel de precordiale afleidingen, waardoor we niets weten over reciproke veranderingen. Het antwoord ligt dan in een echo van het hart en een hartcatheterisatie. In dit geval bleek er bij de echo van het hart een verandering in de vorm van het linker ventrikel (apical ballooning) en bij CAG bleken de coronairen schoon. Conclusie: er is dus geen STEMI, maar Takotsubo-cardiomyopathie!

De patiënt knapte goed op en kon na 7 dagen weer gezond en wel het ziekenhuis verlaten.