Net als bij de vorige quiz is de vraag die hier centraal staat: is er sprake van ACS of niet? Heeft deze patiënt een myocardinfarct? Moet hij worden ingestuurd voor coronaire interventie?

We zien op dit ECG duidelijk ST-elevaties in meerdere afleidingen: afleidingen II, III en AvF en afleidingen V3-V6. Je zou kunnen denken aan een infero-lateraal infarct. Maar … er is geen reciproke ST-depressie! Is er dan wel een infarct?

We hebben niet veel alternatieven voor ACS bij dit ECG. Zeker niet als we bepaalde subtiele zaken op het ECG er bij nemen: het is concave ST-elevatie en dat is doorgaans NIET ischemisch. Ischemische ST-elevaties zijn doorgaans recht of convex. Zoals gezegd is er ook geen reciproke ST-depressie. Daarnaast zien we een soort notch bij het J-punt, met name goed te zien in afleiding V3.

Dit zijn bevindingen die goed passen bij vroege repolarisatie. Zoals ik in het artikel daarover beschrijf, kunnen we een formule toepassen (Aslanger et al) om erachter te komen of er STEMI of vroege repolarisatie is. Hieronder zie je hoe ik dat in praktijk heb gedaan.

De volgende variabelen hebben we nodig:

• R-top amplitude in V4 (RAV4)
• Totale QRS amplitude in V2 (QRSV2)
• QT-interval in millimeters (dus GEEN QTc en GEEN milliseconden!)
• ST-elevatie 60 msec na het J-punt in V3 (STE60V3)

De formule is alsvolgt: (RAV4 + QRSV2) – (QT-interval in mm + STE60V3)

Op het ECG hieronder zie je wat ik heb berekend. Ik heb een RAV4 van 20mm gemeten, echter onderaan het ECG (geen idee waarom) gerekend met 14mm. Dat moet dus 20 zijn. QRSV2 is 13mm, QT interval is 10mm en STE60V3 is 1mm.

We komen met de formule uit op een score van 22, waar een score van 12 of hoger pleit voor vroege repolarisatie. Dit is dus vrij onomstotelijk bewijs dat er hier sprake is van vroege repolarisatie. De hartenzymen bij de patiënt waren daarnaast niet verhoogd en bij herhalen van het ECG veranderde het niet. Dat pleit ook tegen ACS.