Welkom bij deze ECG Quiz! Je ziet hieronder de casus en het beschikbare ritme of ECG. Je kunt je antwoord selecteren en ziet meteen of je het goed hebt. Ook kun je het antwoord inzien met een uitleg. Heel veel plezier en succes!
Casus
Vrouw, 81 jaar. Medische voorgeschiedenis met meerdere myocardinfarcten en TIA’s. Kan plots niet meer op de benen staan. Onderstaand ECG werd bij haar gemaakt.
Wat is er hier aan de hand?
Results
#1. Wat is er hier aan de hand?
Voor het juiste antwoord met bijbehorende uitleg: klik op de balk hieronder.
Antwoord: 3e graads AV-blok met ventriculair escape ritme
Een relatief eenvoudige opgave dit keer gezien het een nogal herkenbaar ECG-patroon betreft. We zien P-toppen en we zien QRS-complexen, welke overduidelijk verbreed zijn. De morfologie van de QRS-complexen lijkt op die van een linker bundeltakblok. Dat wil dus zeggen dat de ventriculaire activatie vanuit de rechterzijde plaatsvindt.
Wat opvalt is dat de P-toppen, welke zich soms vrij goed verstoppen, geen relatie laten zien tot de QRS-complexen. Ik heb de P-toppen gemarkeerd middels rode pijlen en de QRS-complexen middels blauwe pijlen. Er is hier sprake van AV-dissociatie bij een 3e graads AV-blok en de P-toppen en QRS-complexen hebben daarom los van elkaar een eigen frequentie. Die van de QRS-complexen ligt rond de 45 á 50 slagen per minuut, de P-toppen lijken zo’n 75 slagen per minuut te gaan. Ze liggen echter soms goed verstopt of zelfs compleet verstopt, in de QRS-complexen of T-toppen de andere slagen.
Desondanks, een eenvoudig herkenbaar ritme maar wel ontzettend gevaarlijk en zelfs levensbedreigend. Een pacemaker is direct geïndiceerd bij dit ritme en vaak wordt er tijdelijk een externe pacemaker geplaatst als plaatsing van een definitieve pacemaker nog niet mogelijk is.
Vergeet je niet te abonneren op ons YouTube-kanaal. Ook zijn we te volgen op LinkedIn en Instagram! Verspreid het kanaal ook vooral onder je collega’s en andere geïnteresseerden, dat wordt enorm gewaardeerd!
bij een ventricular ecape ritme verwacht je ook een extreme asdraai en een ritme van rond de 30 of lager. in de uitleg wordt beschreven een LBTB te zien. hoe kan je een bundetak block herkennen bij een ventricular ritme dat niet over de bundels gaat? is dit niet eerder een AV-nodaal ritme gezien de frequentie van 45 a 50 met een LBTB?
Ik denk dat je gelijk hebt. Dit is mogelijk een AVj escape rhythm met een configuratie die typisch is voor een LBBB.
Hoezo verwacht je een extreme asdraai? dat ligt er natuurlijk aan waar het escape ritme vandaan komt, als die uit het outflow traject komt (in dit geval rechts) kan je een normale hart-as hebben.
een ventricualir ritme kan prima sneller dan 30 hoor. zie het geregeld tot 50 zonder isoprenaline.
natuurlijk is niet uit te sluiten dat dit een nodaal ritme is met een pre-existent LBTB (nou ja dmv efo maar das wat overdreven).
Ik ben het helemaal met jouw antwoord eens. Dit heb ik ook geleerd. 😉
Ik ben het hier ook mee eens. Een ventriculair ritme tot 50 is zeker mogelijk. Daarnaast zien we vaak genoeg ventriculaire ritmes zonder extreme as hoor.