Dit is best een tricky ECG. De klachten van de patiënt doen ons natuurlijk denken aan acuut coronair syndroom, maar het ECG schreeuwt dat niet. Natuurlijk hebben we normaliter ook bloedonderzoek als hulpmiddel en de hartenzymen zeggen dan heel veel. Het ECG dat we nu hebben is echter pre-hospitaal gemaakt, en dan heb je dat ook niet. Dan moet je vooral beslissen of iemand naar een interventiecentrum moet of niet.

We zien hieronder nogmaals het ECG, waarop de afwijkingen zijn gemarkeerd. In afleidingen V1-V4 zien we vrij fors gepiekte T-toppen, waarbij je kunt denken aan hyperacute T-toppen. Dan zou er dus wel een STEMI aan zitten te komen en is er dus sprake van ACS. In II, III en AvF zien we een downsloping ST-segment met in III ook een negatieve T-top.

Een uur later is er nog een ECG gemaakt. Dat zie je hieronder. Inmiddels is ook het bloedonderzoek gedaan en er zijn verhoogde hartenzymen. Het ECG is dynamisch; we zien met de rode pijlen nog altijd de forse T-toppen, echter nog geen echte ST-elevaties. Overigens zijn de elektroden waarschijnlijk iets anders geplakt, want we zien een verandering in de QRS-morfologie (counter-clockwise rotatie van de R-top progressie). In afleiding I en AvL zien we nu ook hyperacute T-toppen, in afleiding AvL lijkt er zelfs al ST-elevatie te ontstaan. In afleidingen II, III en AvF zijn nu echt forse T-top inversies en ST-depressies zichtbaar.

Vervolg

Mevrouw kreeg een coronairangiografie waarbij uitgebreid drievatslijden gezien werd met een 95% laesie in de LAD. Mevrouw werd aangemeld voor hartchirurgie en ontving enkele dagen later vier bypasses.